Le psoriasis est une maladie qui provoque l’apparition sur la peau d’éruptions cutanées rouges, squameuses et kératinisées couvertes d’écailles blanc argenté.
Généralement, ces éruptions cutanées apparaissent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos, mais elles peuvent survenir ailleurs. La plupart des gens ont de légères éruptions cutanées. Dans certains cas, ils peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs.
Dans notre pays, environ 1 % de la population souffre de psoriasis ; Le pityriasis versicolor est courant chez les peuples autochtones du nord. Les hommes et les femmes tombent malades à la même fréquence. Les premiers symptômes du psoriasis apparaissent généralement avant l’âge de 30 ans, mais l’apparition plus tardive du psoriasis n’est pas rare. La gravité du psoriasis varie considérablement d’une personne à l’autre. Pour certaines personnes, le psoriasis est un peu gênant, tandis que pour d’autres, il rend difficile la vie normale.
Le psoriasis est une maladie chronique qui comporte généralement des périodes de rémission (aucun symptôme ou symptômes légers) suivies de périodes de poussées au cours desquelles les symptômes s'aggravent.
Le psoriasis survient lorsque le corps accélère le processus de reproduction des cellules de la peau. Les cellules de la peau sont normalement produites et remplacées tous les 3 à 4 mois, mais dans le cas du psoriasis, ce processus est raccourci à 3 à 7 jours. En conséquence, une accumulation de cellules cutanées se produit, ce qui entraîne l'apparition de changements caractéristiques dans le corps.
Les causes du psoriasis ne sont pas entièrement claires ; On pense que l’augmentation de la production de cellules cutanées est associée à des troubles du système immunitaire. Le système immunitaire constitue la défense naturelle de l’organisme contre les infections et les maladies, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, il attaque par erreur les cellules saines de la peau.
Le psoriasis peut être héréditaire, c’est pourquoi on pense qu’il existe un facteur génétique dans cette maladie. Cependant, on ne sait toujours pas exactement quel rôle la génétique joue dans l’apparition du psoriasis.
Symptômes du psoriasis
Dans la plupart des cas, le psoriasis apparaît de manière cyclique : toutes les quelques semaines ou quelques mois, la maladie s'aggrave, puis les symptômes deviennent moins visibles ou disparaissent et une rémission se produit.
Il existe plusieurs types de psoriasis. Beaucoup souffrent d’une seule forme de psoriasis, bien qu’il soit possible d’en avoir deux types différents en même temps. Un type peut devenir un autre type ou empirer. Si vous soupçonnez un psoriasis, vous devriez consulter un médecin.
Types courants de psoriasis
Psoriasis ordinaire (en forme de plaque).Il s’agit de la forme de psoriasis la plus courante, représentant environ 90 % de tous les cas. Les symptômes sont des formations cutanées rouges et sèches, appelées plaques, recouvertes d'écailles blanc argenté. Ils apparaissent généralement sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos, mais ils peuvent apparaître n'importe où ailleurs. Les plaques peuvent provoquer des démangeaisons et/ou des douleurs. Dans les cas graves, la peau des articulations peut se fissurer et saigner.
Psoriasis du cuir chevelu (psoriasis séborrhéique)Cela peut survenir sur le cuir chevelu ou sur les zones cutanées adjacentes, ainsi que sur le dos et la poitrine. Il provoque des éruptions cutanées rougeâtres couvertes d'écailles denses blanc argenté. Pour certaines personnes, ce type de psoriasis provoque des démangeaisons intenses, tandis que pour d’autres, il ne provoque aucune gêne. Dans les cas plus graves, cela peut entraîner une chute des cheveux, généralement temporaire.
Psoriasis des ongles.Chez environ la moitié des personnes atteintes de psoriasis, la maladie se propage aux ongles. Avec le psoriasis, les ongles peuvent développer de petites piqûres ou dépressions et perdre leur couleur et leur forme. Les ongles peuvent souvent se détacher et se séparer du lit de l’ongle sur lequel ils se trouvent. Dans les cas graves, les ongles peuvent s'effondrer.
Pour le psoriasis en gouttesDe petites plaques en forme de goutte (moins de 1 cm) apparaissent sur la poitrine, les bras, les jambes et sous les cheveux de la tête. Le psoriasis en gouttes disparaîtra probablement complètement en quelques semaines, mais chez certaines personnes, il se transformera en psoriasis normal. Ce type de psoriasis survient parfois après une angine streptococcique et est plus fréquent chez les enfants et les adolescents.
Psoriasis des plis.- Les plis cutanés sont touchés, par exemple sous les bras, à l'aine, entre les fesses ou sous les glandes mammaires. De grandes éruptions cutanées douces peuvent apparaître dans certaines ou toutes ces zones. Les symptômes sont aggravés par la friction et la transpiration, ils peuvent donc être particulièrement inconfortables par temps chaud.
psoriasis pustuleux
Un type plus rare de psoriasis dans lequel des pustules (ampoules contenant du pus) apparaissent sur la peau. Différents types de psoriasis pustuleux affectent différentes parties du corps.
Psoriasis pustuleux généralisé (psoriasis de von Zumbusch).Les pustules apparaissent sur une grande surface de peau et se développent très rapidement. Le pus est constitué de globules blancs et son apparition n’est pas toujours directement liée à une infection. Les pustules peuvent réapparaître de manière cyclique tous les quelques jours ou semaines. Au début de ces cycles, le psoriasis de von Zumbusch peut provoquer de la fièvre, des frissons, une perte de poids et une fatigue chronique.
Psoriasis palmoplantaire.Des pustules apparaissent sur la paume et la plante des pieds. Progressivement, les pustules se transforment en plaques rondes brunes avec des écailles, qui se séparent ensuite de la peau. Les pustules peuvent réapparaître tous les quelques jours ou semaines.
Acrodermatite pustuleuse (acropustulose).Des pustules apparaissent sur les doigts et les orteils. Les pustules éclatent alors, laissant des zones rouge vif qui peuvent suinter du liquide ou devenir squameuses. Cela peut provoquer des déformations douloureuses des ongles.
Psoriasis érythrodermique (érythrodermie psoriasique)
Le psoriasis érythrodermique est une forme rare de psoriasis qui touche presque toute la surface de la peau. Cela provoque de graves démangeaisons ou des brûlures. En raison du psoriasis érythrodermique, votre corps peut perdre des protéines et des liquides. Cela peut entraîner d’autres complications telles qu’une infection, une déshydratation, une insuffisance cardiaque, une hypothermie et un épuisement.
Causes du psoriasis
Le psoriasis survient lorsque les cellules de la peau se divisent et se régénèrent plus rapidement que d'habitude. Les causes du psoriasis ne sont pas entièrement claires. Le corps produit de nouvelles cellules dans la couche la plus profonde de la peau. Ces cellules montent progressivement. Une fois arrivés à la surface, ils meurent et se détachent. Ce processus se produit normalement progressivement et sans que nous nous en rendions compte. Les cellules de la peau se renouvellent toutes les 3 à 4 semaines.
Pour les personnes atteintes de psoriasis, ce processus ne dure que 3 à 7 jours. En conséquence, les cellules qui ne sont pas encore complètement formées s’accumulent rapidement à la surface de la peau, provoquant des éruptions cutanées rouges, squameuses et kératinisées recouvertes d’écailles blanc argenté. On pense que chez les personnes atteintes de psoriasis, les cellules de la peau changent plus rapidement en raison d’un système immunitaire affaibli.
Le système immunitaire est le système de défense de l’organisme qui l’aide à combattre les infections. L’un des principaux types de cellules utilisées par le système immunitaire est appelé lymphocytes T.
Les cellules T se déplacent normalement dans tout le corps, trouvant et combattant les infections. Chez les personnes atteintes de psoriasis, ils attaquent par erreur les cellules saines de la peau. Cela amène le système immunitaire à produire plus de cellules T et à reproduire de nouvelles cellules cutanées plus rapidement que d’habitude.
On ne sait pas exactement ce qui cause exactement la compromission du système immunitaire, bien que certains gènes et facteurs environnementaux puissent jouer un rôle.
Déclencheurs du psoriasis
Pour de nombreuses personnes, les symptômes du psoriasis apparaissent ou s’aggravent après un événement spécifique, appelé déclencheur. Connaître vos déclencheurs peut vous aider à prévenir l’aggravation des symptômes. Exemples de déclencheurs courants :
- une blessure cutanée telle qu'une coupure, une éraflure, une piqûre d'insecte ou un coup de soleil (appelée phénomène de Koebner) ;
- abus d'alcool;
- fumeur;
- stresser;
- changements hormonaux, en particulier chez les femmes (par exemple pendant la puberté et la ménopause) ;
- certains médicaments, comme le lithium, certains antipaludiques, des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène, les inhibiteurs de l'ECA (pour traiter l'hypertension artérielle) et les bêtabloquants (pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive) ;
- Infections de la gorge : Certaines personnes, en particulier les enfants et les jeunes adultes, développent une forme de psoriasis appelée psoriasis en gouttes après une angine streptococcique, bien que la plupart des gens ne développent pas de psoriasis après une angine streptococcique.
- d'autres troubles du système immunitaire, tels que le VIH, qui provoquent ou aggravent le psoriasis.
Le psoriasis n’est pas contagieux et ne peut donc pas se transmettre d’une personne à une autre.
Diagnostic du psoriasis
En règle générale, un examen externe de la peau suffit pour diagnostiquer le psoriasis.
Dans des cas plus rares, une biopsie (un petit échantillon de peau) peut être prélevée, qui est ensuite envoyée à un laboratoire pour être examinée au microscope. Cela aidera à identifier le type spécifique de psoriasis et à exclure d’autres affections cutanées telles que la dermatite séborrhéique, le lichen plan, le lichen simplex chronique et le lichen rosé.
En règle générale, le diagnostic et le traitement du psoriasis sont effectués sous la supervision d'un dermatologue, spécialiste des maladies de la peau. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez de rhumatisme psoriasique, qui survient parfois comme une complication du psoriasis, il pourra vous orienter vers un rhumatologue. Un rhumatologue est un médecin spécialisé dans l'arthrite.
Vous pouvez subir des analyses de sang pour exclure d’autres affections, telles que la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que des radiographies des articulations touchées.
Traitement du psoriasis
Il n'est pas possible de guérir complètement le psoriasis, mais grâce à un traitement, il est possible de réduire la gravité et la fréquence de ses exacerbations. Généralement, le traitement du psoriasis est effectué sous la supervision d’un dermatologue ; si les articulations sont touchées au cours du processus, une consultation avec un rhumatologue est prescrite. Si les symptômes du psoriasis sont sévères et ne répondent pas bien au traitement, votre médecin peut vous orienter vers une hospitalisation au service de dermatologie.
Une méthode de traitement particulière est utilisée en fonction du type et de la gravité du psoriasis et de la zone de peau touchée par la maladie. Si les symptômes du psoriasis sont modérés et ne s'aggravent pas, le médecin peut se limiter à prescrire des remèdes externes, par exemple sous forme de crème. Au stade aigu, un traitement plus sérieux avec des médicaments oraux est généralement prescrit.
Il existe une large gamme de traitements contre le psoriasis, mais il peut être difficile de déterminer lequel est le plus efficace. Parlez à votre médecin si vous sentez que votre traitement ne vous aide pas ou si vous ressentez des effets secondaires qui vous dérangent.
Les méthodes de traitement sont divisées en 3 catégories :
- traitement local : des crèmes et des onguents sont appliqués sur la peau ;
- photothérapie : votre peau est exposée à un certain type de rayons ultraviolets ;
- systémique : ingestion ou injection de médicaments ayant un effet thérapeutique dans tout le corps.
Différentes méthodes de traitement sont souvent combinées. Étant donné que les patients atteints de psoriasis nécessitent un traitement à long terme, il est logique d'élaborer un plan écrit des procédures médicales à effectuer quotidiennement. Votre médecin doit surveiller périodiquement votre état et, si nécessaire, ajuster votre plan de traitement.
Traitement local du psoriasis.
Généralement, pour le psoriasis léger à modéré, un traitement local est prescrit en premier. Dans ce traitement, des crèmes et des onguents sont appliqués sur la peau. Pour certaines personnes, cela suffit à contrôler la maladie. Si vous souffrez de psoriasis du cuir chevelu, vous pourriez être candidat à une combinaison de shampooing et de pommade.
Corticostéroïdes topiquesIl est souvent utilisé pour traiter le psoriasis léger à modéré sur diverses parties du corps. Les corticostéroïdes aident à soulager l'inflammation. Cela ralentit la division des cellules de la peau et soulage les démangeaisons. Les corticostéroïdes topiques sont classés selon leur puissance, de légère à très forte. Il existe plusieurs corticostéroïdes qui diffèrent les uns des autres par la force de leur effet sur le corps.
Utilisez des corticostéroïdes topiques uniquement avec l'approbation de votre médecin. Des corticostéroïdes topiques plus puissants sont disponibles sur ordonnance et ne doivent être utilisés que sur de petites zones de peau ou sur des plaques particulièrement denses. L'utilisation excessive de corticostéroïdes topiques peut provoquer un amincissement de la peau.
Analogues de la vitamine DSous forme de crème, ils sont souvent utilisés avec ou à la place des corticostéroïdes topiques pour le psoriasis léger à modéré des extrémités, du corps et du cuir chevelu. Ils ralentissent la reproduction des cellules de la peau. Ils ont également des effets anti-inflammatoires. Les analogues de la vitamine D comprennent, par exemple, des substances telles que le calcipotriol et le calcitriol. Si la dose recommandée n’est pas dépassée, ils n’ont quasiment aucun effet secondaire.
les inhibiteurs de la calcineurine,comme le tacrolimus et le pimécrolimus sont des médicaments qui réduisent l'activité du système immunitaire et aident à soulager l'inflammation. Ils sont parfois utilisés pour traiter le psoriasis dans les zones sensibles de la peau (cuir chevelu, organes génitaux et plis cutanés) lorsque les corticostéroïdes topiques n'ont pas été efficaces.
Ces médicaments peuvent provoquer une irritation cutanée ou une sensation de brûlure ou de démangeaison lorsque vous commencez à les prendre, mais cela disparaît généralement en une semaine.
goudron de houilleIl s’agit d’une huile épaisse et visqueuse qui constitue probablement le traitement le plus ancien contre le psoriasis. Le mécanisme d'action n'est pas tout à fait clair, mais il aide à soulager la desquamation, l'inflammation et les démangeaisons. La résine peut être utilisée pour le psoriasis des extrémités, du corps et du cuir chevelu si d'autres agents topiques se sont révélés inefficaces.
Le goudron de houille peut tacher les vêtements et la literie et dégage une forte odeur. Il peut être utilisé en association avec la photothérapie (voir ci-dessous).
SubstancehydroxyantroneIl est utilisé pour traiter le psoriasis depuis 50 ans. Il supprime efficacement la reproduction des cellules de la peau et n'a pratiquement aucun effet secondaire. Cependant, sous une forme trop concentrée, il peut provoquer des brûlures.
Il est généralement utilisé pour le traitement à court terme du psoriasis des extrémités ou du corps sous surveillance médicale, car il laisse des marques sur tout ce avec quoi il entre en contact, y compris la peau, les vêtements et les accessoires. Il est appliqué sur la peau (avec les mains gantées) et laissé agir 10 à 60 minutes puis lavé. Le dithranol peut être utilisé en association avec la photothérapie (voir ci-dessous).
Photothérapie pour le psoriasis
La photothérapie utilise la lumière naturelle ou artificielle pour traiter le psoriasis. La luminothérapie artificielle peut être pratiquée dans les hôpitaux et certains centres spécialisés, généralement sous la supervision d'un dermatologue. La photothérapie n’est pas la même chose que le bronzage.
Photothérapie avec rayons UVB.La photothérapie ultraviolette B (UVB) utilise la lumière à des longueurs d'onde visibles à l'œil humain. La lumière ralentit la reproduction des cellules de la peau et constitue un traitement efficace pour certains types de psoriasis qui ne répondent pas aux traitements topiques. Chaque séance dure quelques minutes, mais vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital 2 à 3 fois par semaine pendant 6 à 8 semaines.
Thérapie PUVA- Il s'agit d'un effet combiné des rayons ultraviolets et des photosensibilisateurs (substances qui augmentent la sensibilité de la peau à la lumière). Avec ce traitement, on vous prescrira d’abord un médicament furocoumarine (comme l’ammifurine) sous forme de comprimé ou de crème. La peau est alors exposée aux rayons ultraviolets A. Ce rayonnement pénètre plus profondément dans la peau que les rayons ultraviolets B.
La thérapie PUVA peut être utilisée pour le psoriasis sévère qui ne répond pas aux autres traitements. Effets secondaires : nausées, maux de tête, brûlures et démangeaisons. Vous devrez peut-être porter des lunettes spéciales pendant 24 heures après le traitement pour prévenir la cataracte. Il est déconseillé d’utiliser ce traitement de manière prolongée car il augmente le risque de cancer de la peau.
Photothérapie combinée.La combinaison de la photothérapie avec d’autres méthodes de traitement augmente souvent son efficacité. Certains médecins utilisent la photothérapie UVB en association avec du goudron de houille, car le goudron rend la peau plus sensible à la lumière. La combinaison de la photothérapie avec une crème au dithranol peut également être efficace (c'est ce qu'on appelle le traitement Ingram).
Agents systémiques non biologiques pour le psoriasis.
Si vous souffrez de psoriasis sévère ou si d’autres traitements n’ont pas été efficaces, votre dermatologue peut vous prescrire des traitements systémiques, qui sont des produits pris par voie orale ou injectés. Ces traitements peuvent être très efficaces, mais chacun comporte des effets secondaires potentiellement dangereux qui doivent être pris en compte avant de commencer le traitement.
Il existe 2 grands types de traitements systémiques, dits non biologiques (généralement sous forme de comprimés ou de gélules) et biologiques (généralement sous forme d'injections). Ils sont décrits en détail ci-dessous.
Un médicament antimétabolite peut aider à contrôler le psoriasis en ralentissant la production de cellules cutanées et en supprimant l'inflammation. Cela peut provoquer des nausées et affecter la production de cellules sanguines. Une utilisation prolongée peut provoquer un dysfonctionnement hépatique. Il ne doit pas être pris par les personnes souffrant d’une maladie rénale et ne doit pas consommer d’alcool pendant son traitement.
Il peut être très nocif pour le développement du fœtus. Les femmes doivent donc utiliser une méthode contraceptive pendant qu'elles prennent ce médicament et pendant 3 mois après l'arrêt du traitement. Cela peut également affecter le développement des spermatozoïdes, c'est pourquoi les hommes ne doivent pas participer à la conception d'un enfant pendant le traitement et pendant 3 semaines après la fin du cours.
Un immunosuppresseur est un médicament qui supprime le système immunitaire. Il était à l’origine utilisé pour prévenir le rejet des greffes d’organes, mais s’est également révélé efficace dans le traitement de tous les types de psoriasis. Augmente le risque de maladie rénale et d'hypertension artérielle.
Médicaments biologiques pour le psoriasis.
Les médicaments biologiques réduisent l’inflammation en attaquant les cellules hyperactives du système immunitaire. Ces médicaments sont généralement utilisés pour traiter le psoriasis sévère qui ne répond pas aux autres médicaments ou lorsque d'autres traitements sont contre-indiqués.
Solution contenant le principe actif étanercept.administré par injection sous-cutanée. Ils vous montreront comment procéder. Si le psoriasis ne commence pas à s’améliorer après 12 semaines de traitement, le traitement sera arrêté. Le principal effet secondaire de l’étanercept est une éruption cutanée au site d’injection. Étant donné que l’étanercept affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires dangereux, notamment d’infections graves. Si vous avez déjà eu la tuberculose, il existe un risque de récidive. Au cours du traitement, le spécialiste surveillera les éventuels effets secondaires.
Solution avec la substance adalimumab.administré par injection sous-cutanée. Si les symptômes du psoriasis ne commencent pas à s’améliorer après 16 semaines de traitement, le traitement sera arrêté. L'adalimumab peut être nocif pour le fœtus en développement. Les femmes doivent donc utiliser une méthode contraceptive pendant qu'elles prennent ce médicament et pendant 5 mois après l'arrêt du traitement.
Les principaux effets secondaires de l’adalimumab sont des maux de tête, des éruptions cutanées au site d’injection et des nausées. L’adalimumab agissant sur l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires dangereux, notamment d’infections graves. Au cours du traitement, le spécialiste surveillera les éventuels effets secondaires.
Infliximabadministré par perfusion intraveineuse à l’hôpital. Si votre psoriasis ne s’améliore pas après 10 semaines de traitement, le traitement sera arrêté. Le principal effet secondaire de l’infliximab est le mal de tête. Étant donné que l’infliximab affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires dangereux, notamment d’infections graves. Au cours du traitement, le spécialiste surveillera les éventuels effets secondaires.
Substance ustékinumabadministré par injection. Si aucun effet n'est observé après 16 semaines de début du traitement, le traitement sera interrompu. Les principaux effets secondaires de cette substance sont des infections de la gorge et une éruption cutanée au site d'injection. Étant donné que l’ustékinumab affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires dangereux, notamment d’infections graves. Au cours du traitement, le spécialiste surveillera les éventuels effets secondaires.
Mode de vie avec le psoriasis
Pour certaines personnes, le psoriasis n’est qu’un problème mineur, mais il peut avoir un impact important sur leur qualité de vie. Si vous souffrez de psoriasis, les conseils suivants peuvent être utiles.
Les personnes atteintes de maladies chroniques peuvent bénéficier grandement des soins personnels. Ils pourront vivre plus longtemps, ressentir moins de douleur, d’anxiété, de dépression et de fatigue, mener une vie plus remplie et être plus actifs et indépendants. Un plan de traitement vous aidera à organiser votre traitement en fonction de votre style de vie.
Pendant le traitement, il est important de suivre toutes les instructions du médecin, même lorsque le psoriasis est déjà en train de disparaître. Un traitement cohérent peut aider à prévenir les attaques récurrentes. Parlez à votre médecin ou à d’autres prestataires de soins de santé si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant les médicaments que vous prenez ou leurs effets secondaires.
Dans la plupart des cas, le psoriasis est une maladie chronique. Vous devrez donc peut-être communiquer régulièrement avec vos professionnels de la santé. Discutez de vos symptômes ou de vos préoccupations avec eux ; Plus ils en savent, mieux ils peuvent vous aider.
Les personnes atteintes de psoriasis présentent un risque légèrement accru de diabète et de maladie cardiaque, bien que les raisons soient inconnues. L’exercice régulier et une alimentation saine sont recommandés à tout le monde, et pas seulement aux personnes atteintes de psoriasis, car ils contribuent à prévenir de nombreuses maladies. Une alimentation saine et équilibrée et une activité physique régulière soulagent le stress, ce qui améliore les symptômes du psoriasis.
Le psoriasis peut rendre la peau peu attrayante, de sorte que les personnes atteintes développent souvent une faible estime de soi et de l'anxiété. Cela peut conduire à la dépression, surtout si les symptômes du psoriasis s’aggravent. Votre médecin comprend l'impact du psoriasis sur votre bien-être mental et émotionnel, alors parlez-lui de ce qui vous inquiète ou vous dérange. Si nécessaire, il pourra proposer des options de traitement appropriées.
Entre 10 et 20 % des personnes atteintes de psoriasis développent un rhumatisme psoriasique, caractérisé par des douleurs, un gonflement et une raideur des articulations. Le plus souvent, le rhumatisme psoriasique touche les articulations des doigts et des orteils. Dans certains cas, la colonne lombaire et cervicale et les genoux. Pour la plupart des gens, le rhumatisme psoriasique apparaît après une crise cutanée de psoriasis, mais dans environ 20 % des cas, il survient avant les changements cutanés dus au psoriasis.
Le psoriasis n’affecte pas la fertilité et les femmes atteintes de psoriasis peuvent tomber enceintes et donner naissance à des enfants en bonne santé. Pour certaines femmes, le psoriasis disparaît pendant la grossesse, pour d’autres, il s’aggrave.
Quel médecin dois-je contacter?
Grâce à notre service, vous pouvez trouver un dermatologue. Un examen et un traitement complets peuvent être effectués dans des cliniques dermatologiques, dont la liste, ainsi que des avis et d'autres informations les concernant, sont disponibles ici.